Порођај, као природни процес, често доводи до повреда мајке и детета. Дете, пролазећи кроз порођајни канал, у мајци превладава снажни отпор костију у присуству уске карлице. У овом случају, могућ је развој цефалохематома - између костију лобање новорођенчета и периостеума, крв се накупља.
Према статистичким подацима, Кефалогематома се јавља са учесталошћу: 2 на 100 родова. Сматра се да је ово најчешће повређена повреда.
Формирање кефалогематома
Анатомски је периостеум танка плоча која се састоји од везивног ткива. Причвршћен је за кост тачно дуж његове ивице. Стога цефалохематома не прелази границе једне кости лубање: фронталне, окципиталне, темпоралне, париеталне. Током порођаја може се јавити неколико таквих хематома - али унутар различитих костију. Истовремено се не појављују два цефалохематома на једној од костију лобање.
Овом крварењу дијагностикује се 24-48 сати након рођења. Изгледа као меко еластично отицање на париеталној (много ређе - на окципиталној или чеоној) кости. При палпацији се осети трансфузија течности. Формација може бити болна и изазвати детету негативну реакцију због лома кости који настаје испод ње. Ако се то није десило, бол се не појављује. Кожа преко формације се не мења. Величине цефалохемома варирају:
• до 4цм - први степен;
• 4,1 - 8 цм - другог степена;
• више од 8цм - 3 степена.
Крварење може досећи 20 цм. Ако их има неколико, целокупна површина зглоба сажима се. Један хематом садржи од 5 до 200 мл крви, која се због недостатка фактора коагулације у новорођенчади дуго не згрушава. С тим у вези, током првих дана образовања може се повећати.
Цефалохематоми, као што је назначено, могу бити праћени оштећењем ткива.
Они укључују:
• преломи костију лобање;
• можданог едема, можданог крварења.
Такве компликације се, према статистичким подацима, примећују код 5 новорођенчади од 1000.
Цефалохематома у новорођенчади - узроци
Кефалогематома настаје у процесу порођаја, када се, превладавањем отпора карличних костију, кости лобање сажму, кожа се помера, судови су оштећени.
Разлози за то могу бити различити. Са мајке:
• уска карлица;
• накнада за породиљско коришћење трауматичних медицинских инструмената (пинцета или вакум екстрактор);
• брз или дуготрајан пород;
• старост након 35 година;
• прво рођење.
Узроци цефалохематома у новорођенчади:
• велика тежина (више од 4 кг);
• патолошка презентација;
• неправилности органа (хидроцефалус);
• трудноћа преко 40 недеља (феталне кости постају гушће, што отежава способност промене током порођаја);
• појачано крварење (хемофилија).
Ретки узроци цефалохематома код новорођенчади:
• заплетеност пупчане врпце, увлачење језика, што доводи до хипоксије фетуса;
• аспирација амнионске течности.
Диференцијална дијагноза
Када се открију цефалохематоми, упркос некомпликованом дијагностичком процесу, разликују се од:
• апонеуротско крварење;
• порођајни тумор;
• хернија мозга.
Крварење у апонеурози нема јасне границе, може се проширити на подручје неколико костију одједном, гушће на додир.
Рођени тумор је у ствари едем поткожног ткива. Може заузети простор на површини већој од једне кости, без очигледних граница, конзистенције јеличне конзистенције, која пролази за 3 дана.
Хернија је избочина менинга (а у неким случајевима и мождано ткиво) кроз шавове лобање или фонтанела.
Кефалогематома код новорођенчади - последице
Прогноза ове патологије је повољна: цефалохематома не утиче на развој детета и његову интелигенцију.
Последице које се могу јавити код новорођенчета:
• окоштавање;
• анемија;
• жутица;
• суппуратион.
Оссификација
Једну недељу након рођења, на месту хематома може нарасти густо везивно ткиво. Као резултат, кости лобање се деформишу, јер резултирајуће ткиво има велику густину. Али ово је само козметички недостатак који не утиче на здравствено стање. Биће потпуно невидљиво код одрасле особе.
Анемија
Ако је хематом велик или у присуству више формација, може се развити постхеморагична анемија. То се дешава због мале количине крви у новорођенчади, што значајно утиче на сваки губитак. За такву анемију не постоји лечење: у правилу се хемоглобин током времена враћа у нормалу без узимања посебних лекова.
Распадом црвених крвних зрнаца настаје хемолитична анемија са спољашњом манифестацијом у облику жутице.
Жутица
У оним случајевима када је цефалохематома огромне величине и истовремено се брзо разграђује, црвена крвна зрнца пропадају. Ниво билирубина у крви расте, развија се хемолитична анемија. Пошто се метаболички процеси успоравају, кожа и слузнице неко време имају благо иктерично обојење. Специјална терапија у таквим случајевима није прописана, стање се нормализује независно.
Суппуратион
Једна од ретких, али грозних компликација је суппурација, која настаје када је интегритет хематома оштећен и његова инфекција. Опасан је јер упални процес може прећи у мождано ткиво. Ако се догодила суппурација, стање новорођенчета се погоршава: телесна температура, дете постаје летаргично и немирно. Кожа преко хематома постаје упаљена, постаје црвена, натечена, болна. Палпација изазива анксиозност и плач.
У случају развоја такве компликације изводи се хитна операција: отварање, дренажа, затим курс противупалне локалне терапије. Праводобним откривањем патологије, све пролази без посљедица по здравље дјетета.
Шта учинити са цефалохематомом код новорођенчади
Кефалогематома, ако његов интегритет није нарушен, не представља опасност за здравље и живот новорођенчета. Сматра се да хематом од 8 цм не захтева медицинску интервенцију и да се временом разрјеђује.
Терапеутски третман
У присуству таквог хематома, педијатар може да пропише витамине (витамин К) за јачање зидова крвних судова и смањење крварења, као и препарате калцијума. Понекад се за локалну примену приписује Трокевасин - гел. Дозвољена је за употребу новорођенчади, наноси се на власиште два пута дневно.
Пробијање
С величинама већим од 8 цм изводи се пробијање, садржај се усисава, на место убода се наноси тијесан завој под притиском. Дечији хирург и неонатолог посматрају дете. Пробијање се врши 10 - 20 дана. Постоји још једна индикација за пункцију: одсуство смањења величине цефалохематома за 10 дана.
Неки стручњаци саветују бушење хематома после порођаја, не чекајући компликације. О томе нема консензуса. Питање медицинске тактике одлучује се индивидуално. По строгим индикацијама и даље је неопходна пункција. Ако можете и без њега, боље је да се суздржите од непотребних сметњи. Али то не можете одбити, ако је потреба оправдана. Пункција ће спречити развој озбиљних компликација у виду суппуратион.
Изврсност
Ако је потребно, костнизирани хематом се третира и хируршки - изрезати се укошени дио, након чега се ивице ране завежу.
Свака мама мора знати:
• не можете да љутите дете са хематомом до 6 месеци - то успорава процес ресорпције;
• пажљиво окупајте дете да не би дошло до оштећења коже и инфекције;
• ако је потребна операција, не одбијајте операцију - сигурна је;
• ако постоје индикације за царски рез, потребно је оставити избор лечења порођаја лекару и договорити се.
Немогуће је потпуно елиминисати настајање цефалохематома у порођају. Али да би се осигурала да се дете правилно развија унутар материце и роди се здраво, свака жена то може учинити. Да бисте то учинили, морате правилно јести, узимати витамине за труднице, одрећи се лоших навика, придржавати се режима одмора и спавања, пуно шетати на свежем ваздуху. У тим условима ће се дете добро развијати и процес порођаја ће се одвијати без компликација.
