Коњуктивитис је упални процес слузокоже очију (коњунктива). Подсећа на клиничке манифестације дакриоциститиса (упале слезничне вреће) или не отварања слезиног канала. Учесталост коњуктивитиса код новорођенчади (неонатални коњунктивитис, офталмија новорођенчета) је 1-2%, уз правовремену лекарску помоћ и правилно лечење, брзо пролази.
Коњуктивитис код новорођенчади - узроци и преношење болести
Најчешћи узроци коњуктивитиса код новорођенчади су:
• низак имунитет;
• непоштовање хигијенских правила.
Путеви преноса за инфективне лезије:
• вертикални пут - када дете пролази кроз порођајни канал (бактерије, које живе у мајчином телу, или кламидије или гонокок заражене мајке нађу на слузокожи ока);
• контакт - од мајке заражене оралним или гениталним херпесом;
• у контакту са очима прљавштине или страног тела новорођенчета.
Класификација коњуктивитиса
Према етиолошком фактору, коњуктивитис је подељен на
• алергични;
• вирусно;
• бактеријске;
• гљивична (развија се код деце са имунодефицијенцијом, ретко је);
• аутоимуне (ретко код новорођенчади).
Бактеријски коњуктивитис могу изазвати следећи заразни узрочници:
• стафилокок;
• стрептокок;
• гонокок;
• хламидија;
• ентеробактерије.
Вирусни коњуктивитис узрокован инфекцијом:
• аденовирус;
• орални или генитални херпес вирус.
Упала очне слузокоже може истовремено да изазове удруживање микроба: бактерија и вирус истовремено.
Симптоми коњуктивитиса код новорођенчади
Код коњуктивитиса код новорођенчади симптоми могу бити слични, без обзира на етиолошки фактор:
• хиперемија и едеми очне слузокоже;
• отеклина се може проширити на образе;
• лакриминација;
• ујутру издвајање гнојних садржаја из очију (са патологијом узрокованом бактеријама);
• стварање гнојних коре на капцима и трепавицама,
• немогућност отварања очију ујутро због залепљених капака и гнојних коре;
• фотофобија;
• лош сан;
• смањени апетит;
• може повећати температуру;
• плачљивост, анксиозност детета.
Значајке клиничких манифестација болести различите етиологије
У зависности од патогена, симптоми коњуктивитиса код новорођенчади имају своје карактеристике.
1. Бактеријски коњуктивитис је гнојна упала слузокоже ока. Разликује се од вирусне једностране лезије: упални процес се јавља само на једном оку. Настаје густ гнојни исцједак, али коњуктива и кожа око очију суви. Курс је тежак, али лечење ове посебне врсте офталмије је лакше и брже од вирусног. Ризик од компликација након болести је минималан.
2. Вирусни коњуктивитис захвата оба ока заузврат, али их је лакше поднијети. Упоредо са САРС-ом: може се појавити са високом телесном температуром, цурењем из носа, упалом грла. Резултат лечења зависи од његовог правовременог почетка: вируси се могу проширити у телу и узроковати озбиљне компликације, погађајући унутрашње органе. Стога, када се препознају први симптоми, потребно је започети лечење што је пре могуће како би се његова ефикасност показала.
3. Алергијски коњуктивитис карактерише велика количина прозирног излучивања праћеног јаким сврабом и честим кихањем. Ако се алерген уклони, болест брзо нестаје.
Диференцијална дијагноза
У диференцијалној дијагнози коњуктивитиса анализирају се одређени знакови на основу којих се одређује врста болести и, у складу с њом, даље тактике лечења.
1. Одвојиве и садржане ћелије:
• са бактеријским коњуктивитисом - гнојним неутрофилима;
• када је вирусна - светла са мононуклеарним ћелијама;
• с алергијом - свијетле боје, слузи, вискозан са високим садржајем еозинофила.
2. Едем очних капака:
• са бактеријским коњуктивитисом - умерен;
• са вирусним - минимално;
• за алергичне - умерене до тешке.
3. Стање лимфних чворова: они се повећавају с вирусном етиологијом, а код других врста болести - нема промена.
4. Свраб смета само код алергичних оштећења ока.
Најопаснији коњуктивитис је гонокок.
Најчешће се јавља бактеријски коњуктивитис. Ово је најопаснија врста оштећења ока за здравље и живот детета. Инфекција настаје током порођаја код болесне мајке. Код гонококног коњуктивитиса код новорођенчади симптоми се откривају већ на 3 или 4 дана живота:
• изразито отицање очних капака цијанотично-гримизне боје;
• током времена - сабијање едема до те мере да не можете да отворите очи;
• лабављење, хиперемија и крварење коњунктива;
• мрље са упале слузокоже;
• смањење едема након 3-4 дана, али појачан исцједак гнојне природе жућкасте боје.
Опасност од гонококног коњуктивитиса представља ширење инфекције на рожницу, што резултира смрћу ока и потпуним губитком вида. Од 1997. године, да би се спречила гонобленореја код новорођенчади, 20% раствора натријум сулфацила (албуцида) упала је у све очи у обе очи код све деце. После минут, поступак се понавља.
Хламидијски коњуктивитис - уобичајена лезија
Хламидијски коњуктивитис је најчешћа (40%) инфекција. Пренос микроба се јавља вертикално током порођаја. Ризик од инфекције је 40 - 70%.
Са хламидијалним коњуктивитисом код новорођенчади симптоми се развијају 10-14 дана након рођења. Процес је двосмеран, а карактерише га:
• акутни развој;
• богат гнојни исцједак;
• слојеви на доњем капку у облику сиве фолије;
• повећање паротидних лимфних чворова (ретко).
Пнеумококни коњуктивитис
Код ове врсте инфекције истовремено се захватају оба ока. Она се манифестује:
• јак едем очних капака;
• мали осип на слузокожи ока;
• танки сиви филм на слузници који се лако скида помоћу газе (не можете користити памучну вуну).
Стафилококна лезија ока
Стафилококна офталмија: патоген - Стапхилоцоццус ауреус. Развија се у позадини гнојно-септичких болести:
• пиодерма (гнојни осип на кожи);
• омфалитис (гнојни процес у пупчаној рани).
Латентни период је од 1 до 3 дана. Гнојни или гнојно-слузокожни исцједак накупља се у унутрашњим угловима очију. Накнадно се формирају жућкасте коре које лепе заједно очи. У ретким случајевима температура расте.
Вирусна инфекција очију
Уз вирусну етиологију упале, најчешћи узрочник је вирус херпес симплекса. Стаза преноса је вертикална. У упални процес су укључени и једно и оба ока. Клиничку слику карактерише обилно воденасто прозиран исцједак;
• стварање вишеструких везикула на слузници;
• крварења у склери;
• комбинација са цревном дисфункцијом.
Аденовирусни коњуктивитис код новорођенчади је редак. Обично прате знаци ове инфекције:
• висока грозница и тешки знакови опијености;
• кашаљ, цурење из носа;
• лакриминација;
• фотофобија;
• хиперемија и отеклина очних капака;
• појава на белима очију карактеристичних везикула, крварења или сивкастог плака.
Вирус може продријети дубоко у око, што резултира смањењем вида.
Други коњуктивитис
Алергијски коњуктивитис се код деце развија током цветања биљака. Било који други алерген може постати извор: прашина, вуна, перје. Карактеристични симптоми:
• изражен едем очних капака;
• лакриминације и јасан исцједак из носа;
• јак свраб.
Гљивични коњуктивитис настаје код новорођенчади са имунодефицијенцијом и манифестује се белим мрљама излучевинама. Слузница ока постаје хиперемична и лабава.
Лечење коњуктивитиса код новорођенчади
Код коњуктивитиса код новорођенчади, лечење треба да буде свеобухватно и започети што је пре могуће. Поред компликација које могу настати неблаговременим започињањем терапије, ако болест изазивају микроорганизми, сматра се заразном и лако се може пренијети на друге чланове породице контактом. Опције лечења укључују:
• испирање очију дезинфекцијским средствима за уклањање пражњења;
• убризгавање анестетика (ако се синдром рожнице развио у облику фотофобије);
• употреба антибиотика.
Код коњуктивитиса код новорођенчади, лечење се бира појединачно, у зависности од врсте откривене патологије. Локално се спроводи антибактеријска, антивирусна, десензибилизујућа или антифунгална терапија: користе се капи за очи, масти или раствори. Учесталост примјене и трајање третмана прописују се појединачно. У акутном периоду капи се користе 6-8 пута дневно, постепено смањујући до 3-4 пута. Након потпуног опоравка ради превенције рецидива, лечење се наставља још 3 дана.
Да би се избегле такве болести, неопходан је редован преглед детета од стране педијатра, а код првих знакова проблема одмах потражите лекарску помоћ и не лечите се.
