Пилонелонефритис је неспецифична инфективна инфламаторна болест бубрега која погађа бубрежну карлицу, тубулу и паренхим.
Код жена се болест јавља пет пута чешће него код мушкараца. То је због анатомске структуре уретре: широка је и кратка (дужина је код жена око два центиметра), што омогућава да инфекција брзо доспије до мјехура и шири се више. Поред тога, женска уретра се налази поред ануса и улаза у вагину, одакле патогени улазе у уретру. Код мушкараца је уретра дуга, уска и савијена - то инхибира ширење бактерија.
Пијелонефритис је озбиљна болест, боље је спречити је, него лечити. Оно чини 30% свих болести генитоуринарног система, тј. најчешћа због чињенице да се често одвија потпуно асимптоматски, без нарушавања општег стања. Сада су нефролози више укључени у лечење пијелонефритиса него терапеути. У протеклих 10 година број пијелонефритиса се смањио за 10 пута.
Класификација пијелонефритиса:
1 - примарни (акутни);
- секундарни (хронични);
2 - некомпликовани (пијелонефритис се јавља код жена са нормалним мокраћним путевима и нормалном функцијом бубрега);
- компликовано (пијелонефритис настаје на патолошки измењеним мокраћним путевима (цисте и др.) и у случају оштећења бубрежне функције).
Могу бити погођени оба бубрега и један од њих.
Пијелонефритис код жена - узроци
Узроци пијелонефритиса код жена је условно патогена микрофлора, која се обично налази у људском тијелу. Најчешће, пијелонефритис изазива Есцхерицхиа цоли - у 90% случајева стафилококи, протеа, ентерококи и Псеудомонас аеругиноса. Продирање патогена у бубреге повезано је са рефлуксом урина (рефлукс урина) због преплављеног мокраћног мјехура, због ометаног одлива мокраће због каменца, структурних поремећаја и повећаног интравезикалног притиска. Због жена, због анатомске структуре уретре и њене локације у непосредној близини ануса, ово је уобичајена појава која доприноси ширењу инфекције узлазним путем.
Постоји силазни (хематогени) пут пијелонефритиса у присуству хроничне инфекције у телу.
Предиспонирајући фактори пијелонефритиса код жена су:
- опструкција мокраћних путева (хидронефроза се може развити на њеној позадини);
- постојеће бактериурије (могу бити асимптоматске);
- трудноћа
- старије доби (чешће се засијава полимикробна флора; животни услови играју улогу).
Фактори који провоцирају развој пијелонефритиса код жена укључују:
- подхлађивање;
- стресови;
- смањени имунитет;
- прекомерни посао;
- пратећа патологија (дијабетес мелитус);
- разне дијагностичке и терапијске интервенције на органима генитоуринарног система (катетеризација мокраћне бешике у готово свим случајевима доводи до пијелонефритиса);
- Конгениталне малформације генитоуринарног система;
- пролапс материце;
- повреде кичмене мождине.
Код жена је пијелонефритис најчешће секундарни - јавља се у позадини постојећих хроничних болести.
Пијелонефритис код жена - симптоми
Пијелонефритис је подмукла болест која се може јавити акутно и хронично.
1. Акутни ток пијелонефритиса има изражене симптоме:
- висока грозница, зимица, палпитације;
- бол у пројекцији бубрега или у страну;
- учестало мокрење;
- мала отеклина испод очију и ногу;
- манифестације интоксикације: мучнина, повраћање, јака слабост, слабост, немотивирани умор;
- апатија, раздражљивост;
- промене у општој клиничкој анализи крви (леукоцитоза, повишена ЕСР), у општој клиничкој анализи урина (присуство бактерија и белих крвних зрнаца).
2. Хронични ток пијелонефритиса код жена коју карактеришу мање изражени симптоми, избрисана клиничка слика, мирна крв (без знакова упале), у мокраћи - велики број леукоцита и бактерија. Код хроничног пијелонефритиса код жена не постоје патогномостични знакови. Симптоми хроничног пиелонефритиса код жена могу се истовремено манифестирати на све или неке од следећих:
- бол;
- дисурицно;
- уринарни;
- артеријска хипертензија.
1. Што се тиче боли, морате знати да у бубрегу не постоје рецептори за бол - они се налазе у влакнастој капсули, а њено истезање (са повећањем величине бубрега) доводи до бола. Стога је бол у акутном пијелонефритису интензивна и болна, тешко подношљива, јер макроскопски бубрег може значајно повећати волумен. Код гнојних облика настају гнојни жаришта, који изазивају појачан бол.
Узрок продуженог бола код хроничног пијелонефритиса код жена је појава адхезија насталих између влакнасте капсуле и масне капсуле бубрега. Чешће су болови асиметрични, с једне стране - више; штавише, могу се појавити на страни супротној поразу: процес је на десној страни, а бол на левој страни. То је последица пресека инервације на нивоу карличних плексуса. Због тога је потребно прегледати ултразвук оба бубрега. Пастернацкијев симптом може бити позитиван не само код пијелонефритиса, већ и код холециститиса, панкреатитиса.
2. Скоро свака трећа жена има знакове инфекције доњег генитоуринарног система - циститис: чести болни назови за мокрење чак и с празним мјехуром, грчеви и пецкање приликом мокрења, појава крви у мокраћи, дисколорација и прозирност мокраће (тамна, облачно), понекад с карактеристичним оштрим мирисом рибе.
Дисуриц синдром је пролазан: како се упала смањује, тако и она пролази.
3. Уринарни синдром:
- протеинурија - протеин се може открити у урину; количина протеина је мања од 1,0 г / л; ако је већи од 1,0 г / л, што није типично за пијелонефритис, треба искључити пиурију (чиреве) или дијабетичку нефропатију, могуће у комбинацији са пијелонефритисом, пијелонефритисом у комбинацији са гломерулонефритисом;
- леукоцитурија: нормална код жена у урину - до 8 у видном пољу леукоцита, (код мушкараца - до 4 у с / сп); ако има више од 8 леукоцита у с / сп - то је леукоцитурија, указује на присуство упале;
- микрохематурија је присуство свежих непромењених црвених крвних зрнаца до 40% (више од 40% црвених крвних зрнаца се примећује код дијабетес мелитуса, ИЦД-а, мокраћне дијатезе, трауме, нефроптозе);
- бактериурија - у случају бактеријске инокулације урина одређује се врста патогена и микробни број: нормално, микробни број износи до 105, ако је 105 или више, хитно је започети са лечењем.
Пијелонефритис је опасан због својих озбиљних компликација:
- апсцес (шупљина са гнојом у паренхиму бубрега);
- сепса (озбиљно стање које се развије када инфекција уђе у крвоток, може се завршити фатално);
- хронично затајење бубрега.
Дијагноза пијелонефритиса укључује:
- општи клинички тестови крви и урина;
- бактериолошка култура урина;
- Ултразвук бубрега (оцењују се деформација бубрега и промене бубрежне карлице).
У тежим или несхватљивим случајевима, урографијом или ЦТ-ом, МРИ бубрега се врши, ако је потребно, радиоизотопском дијагнозом како би се проценило стање паренхима.
Пијелонефритис код жена - лечење
Лечење пијелонефритиса код жена је сложено, тактике у лечењу акутног и хроничног тока су нешто другачије.
Лечење акутног пијелонефритиса започиње именовањем симптоматских лекова у вези са израженом клиником и тешким током. Тада се елиминише узрочник болести. У првих неколико дана са акутним пијелонефритисом неопходан је одмор у кревету (прекривач за одеју), тј. водоравни положај и топао. Обавезно пијте пуно.
Лечење хроничног пијелонефритиса одмах започиње излагањем узроку болести. У ту сврху користе се антибиотици широког спектра (док се не добију резултати сетве бактерија) и уроантисептици. Антибиотици се прописују емпиријски, ефекат се јавља код половине болесника. Убудуће, по пријему резултата баксева, лечење се прилагођава.
Главна група антибиотика важних за лечење пијелонефритиса код жена су аминопеницилини заштићени клавулонском киселином: мање су токсични за бубреге од осталих, а имају широк спектар деловања. У будућности је могуће заменити га антибактеријским леком друге групе, узимајући у обзир резултат сетве бактерија. Од осталих, поред заштићених пеницилина, користе се и цефалоспорини 3. и 4. генерације (цефтриаксон, цефипим, цефотаксим, итд.), Флуорокинолони (Стафло, Леволет), макролиди (азитромицин, спирамицин, итд.). Ефикасна употреба нитрофурана (Фурамаг, Монурал). Курс лечења антибиотицима је 7 до 14 дана. Обично се антибиотици прописују у облику таблета, јер након апсорпције из црева остаје њихова висока концентрација. Парентерална примјена је индицирана код тешких знакова интоксикације: мучнине и повраћања.
Ако након 48 - 72 сата нема ефекта, ради се рачунарска томографија трбушне шупљине да би се искључио флегмон или апсцес. Такође се понавља бактериолошка култура урина и одређује се осетљивост патогена на антибиотике. Ако је додатним прегледом установљен гнојни процес, потребна је хируршка интервенција.
Велики проблем је развој отпорности микроорганизама на антибиотике. Тренутно се препарати пеницилинске групе (ампицилин итд.) Не могу прописати, јер Е. цоли, главни узрочник некомпликованог пиелонефритиса, посејан у 90% случајева, има природну отпорност на пеницилине. Такође се не могу користити за лечење пијелонефритиса 5 - НОЦ и бисептола!
Емпиријски су прописани флуорохинолони.
Флуорохинолони И - ИИ генерације ефикасни су код хроничног пијелонефритиса, који углавном узрокује Есцхерицхиа цоли.
Поред антибиотика, користе се:
- противупални лекови (мовалис, диклофенак, парацетамол);
- мултивитамини;
- средства за учвршћивање;
- адаптогенови (елеутхероцоццус, гинсенг).
Уз правилну дијагнозу и правовремено лечење, повољна прогноза за пијелонефритис је повољна. Жена се сматра здравом ако се након пражњења током године не утврди патоген у урину.
